中醫談靜脈曲張如何自療－呂淯總中醫師

中醫談靜脈曲張如何自療

抬腿、穿彈性襪，效果不佳怎麼辦?
 
靜脈曲張的常見症狀:
腿部出現明顯的青筋，也有人則呈現蛛蛛絲狀的微細血管
平常覺得腳部沈重、腿痠、疼痛、灼熱感
腳踝或膝蓋處容易腫大
睡覺時會出現小腿抽筋現象，偶爾還會覺得皮膚癢、麻。
 
什麼是靜脈曲張?靜脈曲張為何通常出現在下肢？
人體的循環系統是由心臟出發，血液經由動脈系統輸送到全身，中間經過微血管、淋巴系統，最後再由靜脈系統回流到心臟
 
但是人是直立的動物，下肢的靜脈為了對抗地心引力，在先天的構造上就具有靜脈瓣膜，以防止血液逆流，約每隔5到10公分有1個瓣膜，阻擋血液往低處回流，加上腿部肌肉群會隨著屈伸動作時自然收縮，像幫浦般把血液往上推動，才不會讓血液一直堆積在下肢
 
因此，當靜脈瓣膜功能正常時，下肢的血液往上回流，並沒有問題，如果靜脈瓣膜功能不良或萎縮退化，靜脈血流會難以上行，甚至向下逆流，就像水管閘門（瓣膜）出了問題，或是血液回流不佳，便會將下肢靜脈撐大，造成靜脈曲張。
 
當病程已久，且出現嚴重疼痛情形時，我們必須先確認長期靜脈曲張的患者是否有深層靜脈血栓，有的話須優先以解決血栓為考量，在西方醫學的治療，先以彈性襪、溶血藥物來治療，嚴重的話已手術取出血栓
 
靜脈曲張的思考西方醫學著重於心前循環，強調注意靜脈血液的回流
因此我們常可聽到醫師建議靜脈曲張的人，多抬腿、穿著彈力襪，以幫助靜脈血液回流，
當已發生靜脈曲張，瓣膜功能異常，血液向下逆流，穿著彈性襪、晚上抬腿，都是站在促進心前循環及預防的角度，防止靜脈曲張病程太快
 
但是當我們從更多方面的思考靜脈曲張的話，血液循環除了心前循環(血液回流)，防止病程持續加重
 
我們還可以思考心後循環(血液輸出)及其他機制，站在較積極的角度，使身體回復正常循環
 
思考靜脈為何曲張，須了解靜脈血液回流依靠
1.動脈的推動力、2. 肌肉的收縮、3.淋巴系統回流、4.靜脈瓣膜防止逆流
等因素，當以上因素發生問題，身體就容易發生靜脈曲張
 
1.正常的靜脈血液回流，動脈的推動力是相當重要的，血液有去才有回，當靜脈缺少來自動脈的推動力，就很難順利回流，動脈血的推動力來源分別為:心臟的搏動、血管的收縮力、充足的血液、全身各種組織的活動、功能性(中醫稱為氣)等
 
臨床上常見靜脈曲張的人伴隨有貧血、心悸、心律不整、心臟肥大等症狀，當身體缺乏足夠的血液(總血量不足，中醫稱為血虛)，會引發代償性心悸，心悸會導致心臟收縮不良，推送的總血量下降，進而動脈的推送力下降，因而靜脈缺少來自動脈的推動力，無法順利回流，此類患者常見久坐/久站時腳麻、酸、脹(血液無法順利運送到末梢)，此時須思考患者屬貧血引發之心臟功能異常，或是單純心臟功能異常引發動脈血推送力下降又或者當人長期熬夜晚睡、過度勞累，身体無法執行正常功能(動脈血的流動除了靠拳頭大小的心臟搏動，還需要全身組織的功能性運作一起幫忙，中醫稱之為氣)，動脈血的推動力也會下降，此時須思考如何提升身體的功能，如改善睡眠、增加運動量等
 
2.肌肉的收縮力，可以幫助靜脈血回流，也可以幫助動脈血的推送，維持正常的血液循環，
長期維持固定姿勢的人，像是上班族、專櫃小姐等，腿部肌肉長時間處在緊繃、沒有收縮的情況下，較容易導致靜脈曲張，
建議可以
(1)增加走動的時間
(2)在腳不能隨意活動時，做小腿肌肉的等長收縮，收縮小腿肌肉、放鬆小腿肌肉各1~3秒交替
(3)做小腿的等張收縮抬高、放下腳跟，使腿部肌肉縮
(4)空閒時間稍坐一下，放鬆腿部肌肉
(5)回推腿部肌肉，使囤積的靜脈血回流，減輕負擔，以雙手(器具)回推小腿肌肉
 
第(2).(3)點可根據工作狀況選擇，或是交替使用
 
3.淋巴系統回流異常，嚴重者常見於手術患者或是寄生蟲感染，導致局部淋巴循環不良，組織間液無法回流(80%組織液由淋巴系統回流靜脈系統)，堆積在皮下組織，形成淋巴水腫
 
此外，懷孕婦女、過度肥胖、長期久站的人也會因腹腔或腿部壓力過大使淋巴回流異常，症狀如:下肢水腫、按壓凹陷，此時須思考如何促進淋巴系統的回流再利用，分別因血液循環不良引起(中醫稱為血行不利、氣滯血瘀)，或是腎功能障礙(中醫稱為脾腎陽虛、脾肺氣虛)，或是血虛代償性水分儲留(中醫稱為血虛濕留)，根據個人體質狀況促，進身體機能修復
 
4.靜脈瓣膜是防止靜脈血逆流的重要組織，靜脈血液經由上述3點幫助推送、回流，配合靜脈中每5-10公分就有一個瓣膜，血液不會過度累積在靜脈中，但是當身體發生異常，靜脈血液無法正常回流，過度堆積在靜脈中，久而靜脈擴張，使靜脈瓣的間隙變大，已回流的血液就會向下逆流，堆積在較末梢的位置
 
為了幫助已經曲張的靜脈血管將血液向上推送，現代醫學研發了靜脈腔內雷射治療 (Endovenous Laser Therapy,EVLT)，以雷射方式將靜脈收縮，有別於以往將靜脈整個切除，仍能保有部份靜脈功能，但是瓣膜仍失去功能，可能會導致其他血管負擔加重，在他處產生靜脈曲張
 
靜脈腔內雷射光纖移動過程路徑釋放雷射光能量中引起血管內膜廣泛的產生熱損傷及收縮以破壞曲張靜脈血管,導致曲張靜脈閉合,最後逐漸纖維化和吸收
 
若是思考較為原始的方法，即上述
2.(5)回推腿部肌肉，使囤積的靜脈血回流，減輕負擔，以雙手(或器具)回推小腿肌肉，先將堆積的靜脈血再配合生活習慣的改變
1.避免長時間坐著，維持固定姿勢不移動
2.穿著適當的鞋子，避免穿高跟鞋
3.養成走路運動的習慣
4.久站久坐時抬高、放下腳跟，使腿部肌肉縮
 
根據個人體質、生活型態不同，靜脈曲張的成因也不同，建議找合格中醫師，根據每個人的狀況給予不同建議，並調整體質，這樣才能有效且長久性的遠離靜脈曲張的困擾。